久寒人必凝！记好这三个法，驱散表寒、里寒、虚寒寒是百病之源，不是一句虚言。寒邪侵袭，气血凝滞，经络不通，脏腑失温，各种疼痛、肿块、功能障碍随之而来。但寒有深浅，有表里，有虚实，治法迥异。表寒在皮毛，里寒在脏腑，虚寒在阳气。久寒必凝，凝则不通，不通则痛，不痛则病。记好针对三寒的三个经典治法，才能精准驱散，让阳气复振，气血流畅。B表寒之散，要发汗解肌，温通皮毛。表寒是寒邪侵袭人体的第一道防线，风寒之邪从皮毛而入，束缚卫阳，闭塞腠理。表现为恶寒发热，头痛身痛，无汗或有汗不畅，鼻塞流涕，咳嗽咽痒。这种寒，来得急，去得也快，关键在于及时驱散，不给寒邪深入的机会。麻黄汤是发汗解表的代表，麻黄、桂枝、杏仁、甘草，四味药配伍严谨。麻黄开腠理，发汗散寒；桂枝通阳解肌，助麻黄发散；杏仁降肺气，止咳平喘；甘草调和诸药，缓和麻黄的峻烈。全方发汗而不伤正，散寒而不助热，适合体质壮实、无汗而喘的表实证。但现代人表寒，往往夹湿、夹虚、夹热。体虚者，汗出而恶寒，用桂枝汤，桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草，调和营卫，解肌发汗，发汗而不伤阴。夹湿者，头重如裹，肢体酸沉，用九味羌活汤，羌活、防风、苍术，散寒祛湿。寒包火者，外寒内热，咳嗽痰黄，用麻杏石甘汤，散寒清里。表寒的驱散，贵在迅速，一杯热姜汤、一碗葱白豆豉汤、一次热水泡脚出身汗，都是简便方法。但汗出要适度，遍身微似有汗为佳，不可大汗淋漓，汗多伤阳，反致虚脱。B里寒之温，要直中脏腑，回阳救逆。里寒是寒邪深入，或者阳虚阴盛，寒从内生，直中脾胃、心肾。表现为脘腹冷痛，呕吐泄泻，四肢厥冷，畏寒蜷卧，精神萎靡，小便清长，下利清谷。这种寒，来势凶猛，或者缠绵难解，非温里散寒不能治。理中丸是温中散寒的基础方，人参、干姜、白术、甘草，温补脾阳，散寒止痛。干姜大辛大热，温中焦，守而不走；人参、白术、甘草，健脾益气，使阳气生化有源。适合脾胃虚寒，腹痛喜按，呕吐泄泻，消化不良。寒邪更深，伤及心肾阳气，出现四肢厥冷，脉微欲绝，冷汗淋漓，神志淡漠，这是亡阳虚脱的危候，非四逆汤不能救。附子、干姜、甘草，三味药力专效宏，附子回阳救逆，干姜温中散寒，甘草调和缓中。附子大毒，但在亡阳虚脱之际，是救命的良药。现代常用于急性心肌梗死、心力衰竭、休克属阳虚寒盛者。里寒的温治，要注意寒的部位和程度。寒在脾胃，理中丸；寒在肝肾，吴茱萸汤；寒在心肾，四逆汤；寒凝肝经，当归四逆汤。寒邪与气滞、血瘀、痰湿互结，需要配伍行气、活血、化痰之品。B虚寒之补，要益火之源，以消阴翳。虚寒是阳气亏虚，温煦无力，寒从内生，非外邪所致，而是正气不足。表现为畏寒肢冷，腰膝酸软，小便频数，夜尿多，性功能减退，五更泄泻，浮肿，精神不振，面色苍白，舌淡胖，脉沉细。这种寒，病程长，进展慢，但根深蒂固，非大补阳气不能根除。金匮肾气丸是温补肾阳的基础方，附子、桂枝温阳，六味地黄丸滋肾，阴中求阳，少火生气。适合肾阳不足，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便不利或反多。虚寒日久，命门火衰，出现严重的性功能减退、宫寒不孕、久泻不止、水肿喘促，需要右归丸峻补元阳。附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、当归、熟地黄、山药、山茱萸，纯补无泻，温阳填精，力量强于金匮肾气丸。但虚寒之补，要循序渐进，不可骤用大辛大热，以免虚火上炎，或者格拒不纳。要配合少量滋阴之品，使阳有所附，或者从健脾入手，培土以生金，金旺则水相，间接补肾阳。三寒之间，相互转化，相互影响。表寒不解，深入为里寒；里寒日久，损伤阳气，发展为虚寒；虚寒之体，卫外不固，容易感受表寒。因此，治寒要分层次，要辨新久，要察虚实。表寒宜散，里寒宜温，虚寒宜补，这是大原则。但临床常见表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，需要灵活变通。表寒兼里虚，先解表后温里，或者表里双解；里寒兼阳虚，温散与补益并用；虚寒兼外感，扶正与祛邪兼顾。久寒必凝，但凝可散，散需得法。记好这三个治法，表寒发汗解肌，里寒温中回阳，虚寒益火消阴，对症下药，循序渐进，寒邪可散，阳气可复，凝滞可通，百病可安。 淄博·广成中医
