朱进忠朱老是如何治疗口腔溃疡的？第一个患者是30岁的张某，口疮缠绵数月不愈，起初

朱进忠朱老是如何治疗口腔溃疡的？第一个患者是30岁的张某，口疮缠绵数月不愈，起初用西药医治毫无效果，之后换用中药牛黄解毒丸、清胃散内服，搭配冰硼散外用，病情依旧没有好转。他口腔黏膜和舌尖共有6处溃疡，大的如豆粒，小的像高粱米，疼痛难忍，大便一直正常，唯独小便黄赤。朱老综合脉象和症状辨证，确诊是心胃火盛，当即定下利小便、泻心胃之火的治法，选用导赤散加元参入药，开出处方：生地12克，木通10克，竹叶10克，甘草10克，元参15克。患者服下2剂药，口腔里的溃疡就全部消退了，接着再服2剂，彻底痊愈。有医者疑惑询问，自己研读《中医喉科学讲义》，知道治口疮或是用凉膈散，或是用导赤散，可临床用起来却常常久不见效，这到底是为何。朱进忠朱老答道，李翰卿先生曾说过，口疮、口糜这类病症，如果是患者大便秘结，或是大便黄臭、呈不消化的样子，还夹杂着粘液，治疗就该用通下之法；要是大便正常、小便黄赤，就该利小便，让体内的火邪顺着小便排出去；但通下不能太过峻猛，利小便也不能药力不足，拿捏好分寸才是关键。李翰卿先生还强调，治口疮、口糜，一定要仔细察看患者的大小便，要是胃脘有压痛，不管大便通不通，都适合用通下之法；若是心火旺盛、小便黄赤，就该以利小便为核心治法。说到底，要么从清心火入手，顺带泻小肠之热，要么从清胃热发力，通利腑气，对症施治才能见效。患者张某这个病症，大便正常，胃脘也没有压痛，自然要从泻心火论治，再加上他口腔黏膜多处生疮，还有胃中虚火的问题，所以在导赤散基础上加了元参，以此来兼顾泻心胃之火，药证相合，疗效才这么快。第二个患者是26岁的程某，口腔溃疡反复发作足足两年，平时一吃葱蒜这类辛辣的东西，溃疡就会加重，吃点冷食又会引发腹痛。之前的医生先是用遍了各种西药，不见好转后，又用清胃散搭配黄芩、黄连、金银花、连翘等清热药材，不仅没治好口疮，反倒让他增加了脘腹冷痛、腰困乏力的毛病。朱老仔细诊察，除了这些症状外，还见他舌苔薄白，脉象沉细，尺脉偏大还稍带弦象，综合辨证后，确诊是肾气不足、虚火上炎所致，治疗该以温补肾气、滋阴降火为主，选用十味地黄汤加减治疗，开出处方：熟地15克，山药9克，五味子9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元参15克，麦冬12克，白芍12克。患者服了4剂药，口疮就好了大半，服到8剂时，溃疡彻底消失，只因还有腰痛的症状没好，朱老又在方中加了10克怀牛膝，继续服用8剂后，所有病症就都痊愈了。有医者问，这个病症为何要选用十味地黄汤来治。朱老回答，李翰卿先生曾说过，急性发作的口疮，大多是实热之证，但要是用药一两剂还没效果，就不能不考虑虚证的可能；慢性反复发作、久久不愈的口疮，多是虚证，还常常夹杂着实火；即便以火证表现为主，也不能只盯着清热泻火，因为这类病症大多还夹杂着寒邪，所以临床诊治时，一定要谨慎斟酌、全面考量。虚实夹杂的口疮，又以寒积体内不化、郁而化火，形成上热下寒之证最为常见，这类患者往往会有胃脘、脐腹隐痛，按压时疼痛加重，或是吃了肉类、油腻食物后症状变重，大便里夹杂着粘液或不消化的食物残渣等表现，治疗适合用理中大黄汤，或是理中承气汤合方，且用攻下之法时，只能缓缓攻伐，不能峻猛大泻，不然会加重脘腹疼痛，口疮也难根除。若是脾肺俱虚、虚火上炎引发的口疮，患者常伴有疲乏无力、胃脘痞满的症状，脉象虚大，或是右脉比左脉大，治疗适合用补中益气汤加元参、知母、黄柏；若是寒热夹杂之证，还要分清病位在脾还是在肾，病在脾胃的，会有胃脘痞满、胃部嘈杂不适或冷痛，脉象偏弦的表现，治宜黄连汤加减；病在肾的，会有腰困腰冷，脉象沉细、尺脉大而弦的症状，治宜十味地黄汤加减。患者程某这个病症，腰困乏力，脉象沉细尺大稍弦，正是肾虚火炎、寒热并存的证候，所以用十味地黄汤加减施治，精准对症，才能药到病除。