干的漂亮!安徽淮南,一男子身体不适,到医院一查,被诊断为肺部原位癌,医生给他做

牧童的娱论 2025-12-30 10:25:16

干的漂亮! 安徽淮南,一男子身体不适,到医院一查,被诊断为肺部原位癌,医生给他做了手术,男子庆幸,多亏自己高瞻远瞩,多年以前就买了重疾险,他每年足额缴费,没想到现在用上了,男子出院后找保险公司理赔,万万没有想到,保险公司说原位癌不属于恶 x 肿瘤,拒绝赔偿,男子告到法院,要求保险公司赔150000元,法院判了! 安徽淮南,张某今年四十出头,在当地一家机械厂上班。多年高强度作业、三班倒,让他的身体一直处在“将就着用”的状态。 起初只是偶尔胸闷、咳嗽,他以为是老毛病,抽烟抽多了,喝点止咳糖浆也就过去了。 直到有一天清晨,他在车间里突然一阵剧烈咳嗽,胸口像被什么压住,额头冒汗,同事见状不对,硬是把他送去了医院。 这一查,张某整个人都愣住了。CT、增强扫描、病理检查一项项下来,医生语气慎重地告诉他:肺部发现肿瘤,病理结果显示为“肺部原位癌”。 听到“癌”这个字,张某脑子“嗡”地一下,手心全是汗。医生随即安慰他,原位癌属于发现得非常早的一类,尚未发生浸润和转移,只要尽快手术,预后很好。 手术安排得很快。切除病灶、清扫相关组织,过程虽然顺利,但躺在病床上的那几天,张某还是一夜一夜睡不踏实。 他反复想着家里的妻子和正在读高中的孩子,也想着万一自己真的倒下,这个家该怎么办。 也正是在那段时间,他忽然庆幸起自己多年前的一个决定。 十多年前,单位组织体检,有保险公司来做宣讲,很多同事嫌麻烦、嫌贵,张某却咬牙给自己买了一份重疾险。 那时候他想得很简单:“不怕一万,就怕万一。”这些年,哪怕家里再紧,他也从没断过保费,每年都足额缴纳。 “多亏当年高瞻远瞩。”术后恢复期间,张某常跟妻子这样说,“要是真得了大病,保险能顶一大半。” 出院后,张某按流程整理了病历、诊断证明、手术记录,满怀希望地向保险公司申请理赔。 他算过账,合同约定的重疾保险金是15万元,虽然不算巨款,但足以覆盖手术和后续康复费用,还能减轻家里的压力。 然而,等待他的却是一盆冷水。 几天后,保险公司给出的答复是:张某所患疾病为“原位癌”,不属于合同中约定的“恶性肿瘤”,不在重疾保障范围内,因此不予赔付。 看到这份理赔结论时,张某的手都在抖。他反复翻看合同,里面确实有一条写着:“恶性肿瘤不包括原位癌。”这行字以前从没引起他的注意,如今却像一根刺,扎得他心口发疼。 “我得的是癌,也做了手术,怎么就不算重疾?”张某想不通。他多次与保险公司沟通,对方却始终坚持条款约定,态度冷静而公式化:“我们是按合同办事。” 那段时间,张某情绪低落到极点。他觉得自己不是在和疾病作斗争,而是在和一纸条款较劲。最终,在家人的支持下,他决定走法律途径,为自己讨一个说法。 案件被诉至法院。庭审中,张某提交了完整的病历材料,明确显示其诊断为肺部原位癌,并已实施手术治疗。 他认为,普通消费者很难区分“原位癌”和“恶性肿瘤”的医学细分概念,在大众认知中,“癌”本就属于严重疾病,保险公司以专业条款排除理赔,显失公平。 保险公司则辩称,合同条款清晰明确,原位癌未发生侵袭和转移,医学上恶性程度低于恶性肿瘤,属于免责范围,拒赔并无不当。 法官在审理中重点关注了一个问题:该免责条款是否属于对投保人不利的格式条款,保险公司是否尽到了充分、明确的提示和说明义务。 法院查明,涉案保险合同为格式合同,“原位癌不属于恶性肿瘤”的内容隐藏在专业条款之中。 字体不突出,也缺乏通俗解释,保险公司未能提供证据证明在投保时已对张某进行充分、明确的说明。对于普通投保人而言,很难预见“癌症却不赔”的后果。 最终,法院作出判决:该免责条款对投保人权益影响重大,保险公司未尽到提示说明义务,应认定该条款无效;保险公司应按照合同约定,向张某支付重疾保险金15万元。 宣判那一刻,张某长长地松了一口气。他不是为钱而激动,而是觉得这场拉锯终于有了结果。

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评论列表

流星无殇

流星无殇

12
2025-12-30 15:29

保险公司就是卖的时候什么都赔,真要理赔的时候就是这也不赔,那也不赔

窗外不归的雲 回复 12-30 17:18
其实这也是钻法律空子,判输了,最多照赔付,要判赢,相当于直接赖账!和老人讹诈一个模式,无成本!应该增加一个惩罚性措施,判了按合同三倍补偿!

龙的传人

龙的传人

10
2025-12-30 16:57

保险公司就是骗保的

姚剑

姚剑

7
2025-12-30 11:37

保险公司的承诺。

玉儿

玉儿

1
2025-12-30 22:05

我现在也有一份人寿保险纠纷,是被卖保险的熟人给骗了。

倾听海的声音

倾听海的声音

1
2025-12-30 20:53

据说在中国,保险公司的理赔率是30%左右,其他的都是利润呀。

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