秋冬焦虑抑郁诊疗难点突破
秋冬焦虑抑郁临床诊疗中，如何把握“肝失疏泄为本，阳衰阴亏为标”的核心病机？如何适配秋冬“养藏”原则，做到疏肝不耗阴、温阳不燥烈？
秋冬焦虑抑郁高发的核心病机
中医诊疗情志病，首重“天人相应”，秋冬焦虑抑郁高发，本质是自然节律变化导致人体脏腑气机、气血阴阳协同失调，内外因素叠加所致，核心病机有4点，精准把握可规避临床辨证偏差，为施方奠定基础：
01气机敛滞，肝失疏泄秋冬气机主 “收、藏”，与肝主疏泄、喜条达的特性相悖，天然抑制肝的升发功能，导致肝气郁滞；秋金克肝木、冬寒凝肝脉，会进一步加重肝失疏泄，而肝失疏泄正是焦虑抑郁的核心病机。02阳衰阴亏，心神失养秋冬阴盛阳衰，人体阳气内收不足，温煦心神的能力下降，易精神萎靡、情绪低落；同时秋燥耗津、冬寒伤阴，肝阴肝血（濡养肝木）、心阴（濡养心神）亏虚，肝失柔润、心神失养，烦躁、焦虑、失眠随之加重。03五行生克失衡，脏腑联动受扰秋属金，肺金过旺克肝木，肺气壅滞也会加重全身气机不畅；冬属水，寒水凝滞而非濡养肝木，且肾精藏纳不足（肝肾同源），肝血亏虚进一步削弱肝的疏泄功能，脏腑失调叠加诱发情志问题。04物候引情志，内外合邪秋冬草木凋零、环境萧瑟，易引发悲忧情绪（中医 “秋善悲、冬善忧”），这种外在情志刺激耗伤肺之气阴，进而影响肝的疏泄，形成 “外境萧条引动内气郁滞” 的局面，加重焦虑抑郁。秋冬焦虑抑郁分证施方实操（供借鉴）一、疏肝理气解郁类（肝失疏泄主证）
适用：情绪低落、烦躁易怒、胸闷胁胀、嗳气太息、脉弦，无明显虚实夹杂
柴胡疏肝散（王绵之、路志正常用，《景岳全书》）
基础组成：柴胡10g 香附10g 枳壳10g 白芍15g 川芎6g 陈皮6g 炙甘草3g
名中医化裁：解郁加郁金10g、合欢皮15g、佛手10g；胸闷加瓜蒌15g、薤白10g；腹胀加厚朴6g、炒麦芽15g
四逆散（邓铁涛、熊继柏常用，《伤寒论》）
基础组成：柴胡10g 白芍15g 枳实6g 炙甘草3g
名中医化裁：邓铁涛加甘松6g、茯神15g；熊继柏加郁金10g、远志6g（轻清解郁，适配气滞轻症）
解郁汤（董建华经验方）
组成：柴胡10g 郁金10g 香附10g 合欢皮15g 佛手10g 白芍15g 炙甘草3g 炒枣仁20g（打碎）
特点：疏肝兼顾轻度安神，适配肝郁伴失眠、心悸
二、疏肝健脾养心类（肝郁脾虚 / 心脾两虚兼郁，临床最常见）
适用：肝郁症状 + 神疲乏力、食欲不振、腹胀便溏、心悸健忘、舌淡苔白、脉弦细
逍遥散 / 加味逍遥散（裘沛然、许润三常用，《和剂局方》）
逍遥散（基础方）
组成：柴胡10g 当归10g 白芍15g 白术10g 茯苓15g 薄荷3g（后下） 煨姜3片 炙甘草3g
名中医化裁：裘沛然加黄芪15g、党参10g（增强健脾）；许润三加炒枣仁20g、柏子仁15g（养心）；兼痰加半夏6g、陈皮6g
加味逍遥散（丹栀逍遥散，肝郁化火证）
组成：逍遥散原方 + 丹皮10g 栀子6g（炒，减苦寒）
适用：肝郁伴口干口苦、心烦、舌红苔黄
归脾汤合柴胡疏肝散（周仲瑛经典合方，重度肝郁脾虚 + 心脾两虚）
归脾汤核心（健脾养心）：黄芪15g 党参10g 白术10g 当归10g 龙眼肉10g 茯神15g 远志6g 酸枣仁20g（打碎） 木香3g（后下） 炙甘草3g
柴胡疏肝散核心（疏肝）：柴胡6g 香附6g 枳壳6g 白芍12g 川芎3g
配伍比例：归脾汤为主，柴胡疏肝散减量（避免疏肝辛燥伤脾），水煎同服
柴芍六君子汤（岳美中经验方，《医学正传》化裁）
组成：柴胡6g 白芍15g 党参10g 白术10g 茯苓15g 姜半夏6 g 陈皮6g 炙甘草3g
特点：疏肝+健脾+和胃，适配肝郁脾虚伴恶心嗳气、胃脘痞满（伴胃肠神经官能症尤宜）
三、化痰开窍、疏肝解郁类（肝郁痰阻 / 痰气郁结，梅核气型）
适用：情绪抑郁 + 胸闷如窒、咽喉异物感（梅核气）、脘腹胀满、苔白腻 / 黄腻、脉弦滑
半夏厚朴汤（金世元、李济仁常用，《金匮要略》）
组成：姜半夏10g 厚朴6g 茯苓15g 生姜3片 苏叶6g（后下）
名中医化裁：金世元加郁金10g、香附6g（疏肝）；李济仁加桔梗6g、射干6g（利咽）；兼失眠加炒枣仁20g、远志6g
温胆汤合柴胡疏肝散（王清任、王翘楚经典合方，痰热郁胆型）
温胆汤核心（化痰清热）：姜半夏10g 竹茹10g 枳实6g 陈皮6g 茯苓15g 炙甘草3g
柴胡疏肝散核心（疏肝）：柴胡6g 香附6g 白芍12g 川芎3g
适用：痰热伴心烦失眠、口苦、痰多黄稠、苔黄腻，焦虑伴惊恐发作、多梦易惊
四、滋阴养血、疏肝安神类（肝郁化火伤阴 / 肝肾阴虚兼郁）
适用：情绪烦躁抑郁 + 口干咽燥、潮热盗汗、头晕耳鸣、失眠多梦、舌红少苔、脉弦细数（更年期女性多见）
滋水清肝饮（张镜人、叶景华常用，《医宗己任编》）
组成：熟地15g 山药15g 山茱萸10g 丹皮10g 泽泻10g 茯苓15g 柴胡6g 白芍15g 栀子6g（炒） 酸枣仁20g（打碎） 当归10g
核心：六味地黄丸滋阴 + 丹栀逍遥散疏肝（均减量，平和滋阴疏肝）
一贯煎合酸枣仁汤（施今墨经验合方，肝阴不足重证）
一贯煎核心（滋阴疏肝）：北沙参15g 麦冬15g 当归10g 生地15g 枸杞15g 川楝子6g
酸枣仁汤核心（养血安神）：酸枣仁30g（打碎，先煎） 知母10g 川芎3g 茯苓15g 炙甘草3g
配伍：两方等量，水煎同服，适配顽固性失眠、头晕目眩的肝阴不足型焦虑抑郁
五、重镇安神、补心益胆类（心胆气虚 / 痰扰心神，惊恐、失眠为核心）
适用：莫名惊恐、夜不能寐、多梦易醒、遇事善惊、舌淡苔薄白、脉细弦
安神定志丸合温胆汤（王绵之、董建华经典合方，惊恐障碍型首选）
安神定志丸核心（补心益胆、重镇）：党参10g 茯苓15g 茯神15g 远志6g 石菖蒲6g 龙齿30g（先煎）
温胆汤核心（化痰和胃）：姜半夏6g 竹茹6g 枳实3g 陈皮6g 茯苓10g 炙甘草3g
特点：重镇药（龙齿）先煎30分钟，化痰药减量，适配心胆气虚兼痰浊扰心
酸枣仁汤合龙骨牡蛎汤（焦树德经验方，心阴血不足伴轻度惊恐）
组成：酸枣仁30g（打碎，先煎） 知母10g 川芎3g 茯苓15g 炙甘草3g 生龙骨30g（先煎） 生牡蛎30g（先煎）
特点：养血为主、重镇为辅，药性平和，无明显痰浊者适用
六、名中医特色经验方（专方专治，临床验证效佳）
解郁安神汤（杨继荪经验方，肝郁气滞伴轻中度失眠）
组成：柴胡10g 郁金10g 合欢皮15g 夜交藤30g 炒枣仁20g（打碎） 柏子仁15g 茯苓15g 远志6g 白芍15g 炙甘草3g
舒肝宁心汤（薛伯寿经验方，肝郁化火伴心烦失眠）
组成：柴胡10g 香附10g 枳壳6g 白芍15g 川芎3g 炒枣仁20g（打碎） 知母10g 茯神15g 炙甘草3g 合欢花10g（后下，轻清解郁）
健脾解郁汤（李乾构经验方，脾虚为主、肝郁为辅，老年 / 体弱者尤宜）
组成：黄芪15g 党参10g 白术10g 茯苓15g 柴胡6g 郁金6g 佛手6g 炒麦芽15g 炙甘草3g
核心煎服法与名中医用药细节
1.煎服法：含龙骨、牡蛎、龙齿、酸枣仁需先煎 30 分钟，含薄荷、苏叶、合欢花、木香需后下 5 分钟。2.剂量增减原则：青壮年体质壮实者，疏肝、化痰药可酌情加 2-3g；老年、儿童、体弱者，重镇药、苦寒药（栀子、丹皮）减量 1/3，健脾药（黄芪、党参）适当加量。3.顾护脾胃：疏肝辛燥药（柴胡、香附、川芎）总量不超过 30g，均配伍白术、茯苓、炙甘草，避免伤脾；阴虚者忌用青皮、厚朴等峻烈疏肝之品。4.安神药配伍：失眠重者，酸枣仁加至30g（先煎），加夜交藤30g；惊恐重者，龙齿、生龙骨、生牡蛎任选2味，均30g先煎。
重要注意事项：
1.以上剂量为临床常规用量，需在专业中医师辨证后个体化调整，不可自行抓药服用；2.情志病需 “方药 + 情志调摄” 结合，重度焦虑抑郁者，必须中西医结合治疗；3.服药期间忌辛辣、生冷、油腻，避免熬夜、情绪过激，配合适度运动（散步、太极拳）调畅气机。情志病通常为心-身或身-心疾病相互影响。给予患者足够的人文关怀，有利于情志病的早日康复。
