张锡纯为什么说山萸肉是救脱第一药？张锡纯说山萸肉救脱之功较参术更胜，并非否定人参、白术的补气之力，而是点出三者救脱逻辑的本质区别——参、术以补见长，靠补充元气来固脱，好比给即将耗尽的火堆添柴；而山萸肉以敛为核心，能直接收敛涣散欲脱的阴阳气血，好比给即将熄灭的火堆盖柴挡风，不让仅存的火种继续散失，这种敛的特性，在生命垂危、阴阳气血将散的关键时刻，往往比单纯补更直接、更迫切。 山萸肉之性，不独补肝也，是打破对山萸肉仅能补肝的局限认知。它归肝、肾经，虽有补肝益肾之效，但核心优势不在补的强度，而在敛的广度——不管是阳气欲脱（如大汗淋漓、四肢厥冷）、阴液将耗（如口干舌燥、脉细欲绝），还是气血涣散（如心悸怔忡、气息微弱），只要是将散之象，它都能针对性收敛，不让生命根本继续耗散，这种通敛阴阳气血的特性，是它区别于其他补药的关键。凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之，故救脱之药当以山萸肉为第一，是张锡纯基于临床实践的核心判断。救脱的关键，在于先固其散——若阴阳气血已经涣散不收，即便用参、术补气，补进去的气也会随涣散之势流失，难以起效；而山萸肉能先牢牢收敛住将散的生命之本，稳住危局，为后续进补争取时间。就像船要沉没时，先堵漏洞比单纯加水更关键，山萸肉的敛就是堵漏洞的作用，因此在救脱场景中，它的价值远超参、术，成为当之无愧的救脱第一药。
