小儿夜间湿咳多食积
当今小康社会，人们的生活及饮食方式改变，餐桌肥甘厚味之品盛行，以致饮食积滞成为众多病证的发病根源，小儿食积咳嗽即为典型病证之一。
何为食积咳嗽？
食积咳嗽是“咳嗽、食积证”的简称，顾名思义，指的就是因饮食积滞导致的咳嗽病，咳嗽是病名，食积为病机（发病根源）。然而，饮食入胃，咳嗽属肺，胃中食糜何以祸及到肺？临床上，若饮食过多，极易导致食滞肠胃，壅塞中焦，损伤脾胃。而脾胃五行中属土，肺脏五行中属金，脾土乃肺金之母，母脏脾土受损，常可累及子脏肺金。脾失健运，则胃中水谷不能化作精微，反聚而成痰；胃不腐熟，则积滞日久郁而化热，导致炼津为痰。痰出于胃而藏于肺，阻滞气机，令肺之宣降功能失常，引发咳嗽。诚如明朝秦景明《脉因证治》所云：“食滞中焦，不能运化，成痰成饮……则咳嗽之症作矣。”
食积咳嗽有哪些临床症状及特征？
中医辨别任何一种临床病证，都应四诊合参，从其主要临床症状及典型临床特征着手。食积咳嗽主要症状是：咳嗽痰多，喉中痰鸣，夜间或黎明咳嗽频发且重，并伴随饮食积滞症状如纳呆腹胀、嗳腐吞酸、口中异味或口臭、手足心热、睡觉磨牙、大便酸臭或秘结，舌质偏红、舌苔白厚或黄腻、脉滑或指纹沉滞。古语云“胃不和则卧不安”，故食积咳嗽可兼见夜寐不宁； 《黄帝内经》云“卫出于中焦”，中焦失守则卫气不足，腠理不固，易遭外风袭扰而出现鼻塞、流涕等表证。由于夜间频发湿性咳嗽是本病证最典型的特征，故云“夜间湿咳多食积”。
小儿为何常患食积咳嗽？
小儿常患食积咳嗽病证，是由小儿特有的生理特点和饮食调护不当导致。中医认为，小儿乃稚阴稚阳之体，肺脾两脏皆为不足。脾常不足表现在脾胃运化功能未能健全，但小儿生长发育迅速，对营养物质需求却比成人多，因此容易出现食积病证；肺常不足表现在小儿肺脏娇嫩，卫外机能未固，易遭各种邪气侵袭，故而常患咳喘类疾病。然而，小儿心智发育未全，饮食不懂节制，多数家长更不守“若要小儿安，三分饥与寒”这一育婴之道，甚至唯恐自家小儿营养不足而强迫其过多进食高蛋白、高营养食品；而部分家长因对子女过分娇惯，任其贪食零食而坐视不管。饮食自倍，脾胃乃伤，不合理的喂养及饮食方式导致生理特性本不足的脾胃更伤，脾胃伤则运化功能失常，继而引起痰浊内生。而脾胃为生痰之源，肺为储痰之器，痰壅于肺则引起湿性咳嗽。故而，小儿常患食积咳嗽病证。
食积咳嗽该如何防治？
中医是个体化治疗医学体系，防治重点是“辨证”而非“辨病”，辨证的过程就是抓病机、抓主要矛盾的过程，是根治和预防复发的核心。经云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，食积咳嗽病变在肺，但发病根源却是脾胃。咳嗽在肺属标，而脾胃饮食积滞为发病根本，故治当健脾消积、化痰止咳，脾肺同调，标本兼治。临床治疗以中医辨证选方加减为主，亦可根据患儿临床症状选取保和丸、小儿消积止咳口服液、小儿化积口服液、午时茶颗粒、二陈颗粒等中成药施治。待咳嗽向愈后，更当加强饮食调护，避免暴饮暴食及过量进食不易消化的高营养食物，同时服用一段时间中药调和脾胃，以求固本。
验案分享
李某，男，2岁3个月，2020年5月28日初诊。
主诉：间断咳嗽半月，加重3天。
病史：半月前饮食不节后出现夜晚为主的咳嗽痰多，于当地诊所口服“止咳化痰类”中西药治疗后好转，但易反复。3天前无明显诱因咳嗽较前频繁，以半夜及黎明前咳嗽为主，喉中痰鸣声明显，伴流黄浓鼻涕，口中臭秽，睡觉磨牙，夜寐不安，大便干，2～3天1次，小便色黄，无发热、喘息症状。家长代诉患儿平素偏食，喜食肉食，不吃蔬菜。
查体：咽红，听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，未闻及细湿罗音及喘鸣音，腹胀、叩诊鼓音，舌红苔黄腻，指纹沉滞。
中医诊断：咳嗽，食积证。
治法：消积健脾，化痰止咳。
方药：二陈汤合保和丸加减。陈皮6克，茯苓6克，法半夏6克，焦麦芽6克，焦山楂6克，炒莱菔子6克，连翘6克，蜜紫菀6克，款冬花6克，炒槟榔3克，炒枳壳6克，甘草3克。3剂，每日1剂，浓煎后少量多次频服。
疗效：服药当晚咳嗽明显好转，3剂后复诊时纳眠及二便大致正常，偶发咳嗽，双肺听诊未闻及干湿性罗音，继以中成药小儿消积止咳口服液口服3天以善后，同时嘱加强调护，饮食勿偏，荤素搭配，食量勿过。
按：本案患儿偏食，喜贪肉食，蔬菜不沾，发病前有饮食不节史，故初步推测其咳嗽可能与饮食积滞有关。刻诊见患儿咳嗽痰多，属“湿性咳嗽”，夜半及黎明前后咳嗽明显，又与食积咳嗽发作或加重的时间一致，临床更兼见口中臭秽、睡觉磨牙、夜寐不安、腹胀便干、舌红苔黄腻、指纹沉滞等众多饮食积滞证表现，故诊为“食积咳嗽”，治以消积健脾、化痰止咳。由于紧握病机，抓住“饮食积滞”这一发病的主要矛盾辨证拟方，遣药施治，故见疗效。
