[害羞R]我是乙肝小三阳，病毒量只有3次方，肝功能正常，不抗病毒没事吧...

[害羞R]我是乙肝小三阳，病毒量只有3次方，肝功能正常，不抗病毒没事吧？ 这可能是很多乙肝小三阳初治患者的心声，觉得自己是小三阳，病毒量也不算高，不想吃抗病毒药物。 ​​--------------- [向右R]但其实，病毒量阳性的乙肝小三阳患者，更得尽快启动抗病毒治疗！​​ 在我们肝病科，流传着这样一句通俗而形象的话：“大三阳害别人，小三阳害自己！”这句话是什么意思呢？ [火R]大三阳害别人：​​ 意思是说，乙肝大三阳患者，通常病毒复制非常活跃，体内病毒载量很高，传染性（主要通过血液和体液传播）相对较强，更容易将病毒传染给他人。 小三阳害自己：​​ ​​这句话的核心点在于，未经规范治疗的乙肝小三阳患者，其危险性常常被低估，更容易悄然对自身肝脏造成严重伤害。原因在于：​​ ​​[烟花R]潜在的免疫逃逸风险：​​ “小三阳”状态（HBeAg阴性）可能是病毒发生了前C区/C区启动子等基因变异（免疫逃逸变异），这使得病毒能躲避部分免疫系统识别，​​看似病毒载量不高（如3次方、4次方），但肝脏内的炎症活动和纤维化进展却可能在“静悄悄”地进行。​​ 这种持续的低烈度炎症非常危险。 [烟花R] 隐匿性肝损伤：​​ ​​肝功能（主要指ALT/AST）“正常”并不代表肝脏没有损伤！​​ 对于乙肝患者，尤其是小三阳患者，“正常”范围的设定可能需要更严格。即使是低水平的病毒复制和轻微炎症，日积月累也会导致肝纤维化、肝硬化，甚至大幅增加患肝癌的风险（HCC）。有些患者直到肝纤维化发展到中晚期或发生肝硬化并发症时，转氨酶才明显升高。 [烟花R]突发反弹风险：​​ 在缺乏免疫监测的压力下，或随着年龄增长、免疫力下降等因素影响，这些看似“温和”的病毒有可能突然活跃复制，导致肝炎急性发作或病情急剧恶化。 ​​[火R][火R][火R]因此，绝不能仅凭“小三阳+低病毒载量+肝功能正常”就断定没事！​ 肝硬化山东乙肝肝病科张峰医生肝癌医生科普