这两天我心情不太好，有点郁闷......前两天我在网上会诊了一个病人，是磨玻璃结节，已经做了两次手术。第二次手术时，发现这个磨玻璃结节出现淋巴结也有了转移。 另外一台手术，也是一个小于1cm的磨玻璃结节，却发现纵隔淋巴结都已经存在转移。 之前咨询我的病人曾问我一句话：“你不是老说磨玻璃结节不会转移吗？” 接连碰到这样的病例，对我心情上的打击还是挺大的。 我们都知道，大量数据表明，磨玻璃结节这类惰性癌一般不存在转移。临床研究也证实，小于1cm的磨玻璃结节，通常只需局部切除，并不需要做淋巴结清扫，这也是行业的规范指南。 但医疗本身就是多变的、测不准的，我们时常会遇到这类超出常规的情况。 就像手术的这位病人，我的团队甚至麻醉医生都非常惊讶：这么小的结节，淋巴结却已像鹌鹑蛋那么大。手术过程中，凭借我多年的临床经验，就高度怀疑是淋巴结转移。送去做了冰冻病理，果然当场确认是转移。 那么，为什么会出现这种情况？ 其实我从医三十多年，也遇到过一些“隐匿性肺癌”，大家在网络上可能也见过这个概念，就是指肺内看不到原发灶，但颈部甚至全身的骨、脑等部位已出现转移。 所以磨玻璃结节发生转移确实非常罕见，但这些少数病例提醒我们：确实有极少数患者会出现转移。 医学没有定论，没有100%。我们向患者传递的，始终是一个概率。包括指南和共识中所提到的治疗规范，都是通识性的，并不能代表每一个个体。 作为一个有经验的医生，既要遵循指南，也要重视个体化差异，认真对待每一位不同的患者。 这也提醒大家：医疗本身具有复杂性。医生和患者在决策时应共同商量、充分沟通。而作为医生，在临床实践中也要更加谨慎。 另外很多朋友质疑：对于磨玻璃结节，切除后不做淋巴结清扫有没有问题？ 实际上，根据指南和共识，小于1cm的磨玻璃结节确实可以不清扫淋巴结。但在实际手术中，我往往仍会仔细探查，如果看到淋巴结肿大，依然会切下来送检，以防万一。[谢谢][玫瑰]
