同样是糖尿病，为啥治法却不一样？ 很多人问我糖尿病该吃什么药，说句实在话，我也不知道该怎么回答。有人是湿热堵住了，有人是寒热交杂，有人是根本的阳气亏虚了，虽然都叫糖尿病，但病因病机却不一样，治起来也不一样。 有个糖尿病患者，是个30多岁的年轻人。他是去年体检才发现血糖高，自己没当回事，也没吃药。最近一查，糖化血红蛋白都14了，空腹血糖快20，这才急了。 找我时说感觉身上燥热，脸上冒痘，小便黄还有泡沫和烂苹果味，口又干得老想喝水。我一摸脉，脉很细，看舌头，舌质暗红，苔又黄又厚又腻。这就是典型的脾虚湿蕴。身体里堆满了湿垃圾，又闷出热来了。 我开方：苍术、厚朴、广藿香、佩兰、砂仁、草果、制南星、茯苓、瓜蒌、郁金、鬼箭羽、土茯苓、知母、绵萆薢、车前草、玉米须。 喝了10剂药回来，他说血糖下来一些了，口渴、尿多和睡眠都改善了不少。我说这就对了，先把身体里这个湿热的环境清开，血糖才能有下降的通道。 另外一个患者情况就复杂多了。她是糖尿病合着类风湿快20年，常年吃好几种西药控制。人特别怕冷，又明显口干口苦，爱喝水也容易出汗，膝盖是肿胀酸痛的。 我一看，脉细，舌质暗红，但苔是薄白腻的。这是身体深处有寒，但湿气郁堵久了，又在局部产生了热，寒热虚实是搅在一起的。光清热或光散寒都不行。 我的方子既散寒化湿，又要清解郁热、活血通络。为了同时兼顾她的关节，方子里多加了桂枝、青风藤、姜黄、忍冬藤、炒蒲黄、土鳖虫等。吃完她反馈说，吃完药试着上下楼梯，左膝盖能弯得大一点了，能慢慢一步一台阶了。 这是气血经络通了一点。这种多年痼疾，调起来就像解一个死结，得慢慢来，寒热并调，打通道路是关键，这些解决了，血糖也能一起降下来。 还有个患者，今年60岁，深圳本地人，血糖高了三年，吃着二甲双胍，但一停药血糖就反弹到9，而且一高就出现皮肤痒、眼睛模糊、牙龈肿、尿路感染这些乱七八糟的问题。来看诊时疲劳得很，眼睛模糊，口水多，腰酸，我看舌头淡胖还有齿痕。 这就是肾元不足，脾肾阳气虚衰了，所以要把她自身的阳气补起来、肾的功能温暖起来。我以温补脾肾、化气行水的思路，黑顺片 30g、干姜 15g等等。她第二次来时说，说血糖下降明显，整个人都非常精神。 我治糖尿病，从来都是辨证施治，一人一方，从来没有说某个方子，某个方法能适用于所有糖尿病患者的。就像地里的庄稼生了病，有的是缺水干旱，有的是水涝烂根，有的是虫害侵袭，不可能用同一种药去治。 糖尿病也是如此，它不是一个简单的“血糖高”的标签，而是身体内部气血阴阳、脏腑功能失调后呈现出的一种状态。治疗时，别光盯着血糖那个数字，更要关注自己身体的感受，比如口干口苦有没有缓解，夜里起夜次数有没有减少，身上有没有力气了，睡眠是不是变好了。 这些“感觉”的变化，往往比单纯的血糖数值更能反映身体的真实状况。中医治病，讲究的是“治病求本”，这个“本”就是每个人不同的体质和病因病机。只有把这个“本”找到了，理顺了，身体这个大环境调好了，血糖自然就能慢慢稳定下来，那些烦人的并发症也才能从根本上得到控制。 所以，下次再有人问我糖尿病该吃什么药，我还是会说，先让我看看你这个人，看看你的“证”，咱们才能找到最适合你的那把“钥匙”。
